בין 70% ל- 80% מהנשים והזוגות המתקשים להרות וללדת, יצליחו להרות וללדת באמצעות טיפולי פוריות סטנדרטים ולא משנה כלל אם יימצא המכשול הספציפי המסביר מדוע הן מתעכבות בהשגת הריון.
לעומת זאת, בין %20 ל- 30% מהנשים והזוגות ימשיכו להתקשות להרות וללדת ללא אבחון ספציפי של המכשול/ים הניצבים בדרכם, וללא מתן טיפול המותאם אישית להם.
המרכז לפוריות מאלף ועד טף חרט על דגלו להתמקצע באבחון ובמציאת טיפול המותאם אישית (tailor made fertility treatments), לנשים ולזוגות המתקשים להרות, וזאת בכדי למנוע מצב מתסכל של כישלונות חוזרים (recurrent implantation failure RIF).
במעט המקרים, מדובר בבעיית פוריות ממוקדת, אך לרוב מדובר ב"תרומה" של מספר מרכיבים מעכבים ה"תורמים" כל אחד בדרכו את תרומתו השלילית היחסית.
המרכיבים כוללים בעיקר את:
- גיל אישה (בראש ובראשונה)
- נתוני הזרע
- בעיות מכניות
- טראומות רחמיות
- משקל
- עישון
- רזרבה שחלתית
- בעיות הורמונליות
- חוסרים תזונתיים
הקפדה על כל אחד ואחד מהמרכיבים המעכבים (גם אם ברור מהו המרכיב המעכב, כמו בעיית זרע לדוגמה), יכולה לתרום משמעותית להצלחת הטיפול בנוכחות אותה בעיה ספציפית. ישנם לא מעט מצבים בהם התבוננות מדוקדקת ובחינת ההיסטוריה הרפואית של האישה יאפשרו לאבחן את הבעיה הספציפית של האישה או הזוג המתקשים להרות, ובהתאם להתאים להם את הטיפול המותאם אישית להם. לשם כך, על האישה והזוג להתכונן כבר בתחילת דרכם לאפשרות (הלא מוצלחת) שלא יצליחו להרות בקלות.
מתחילת הדרך יש לארגן קלסר/ קובץ מחשב שבו מרוכזים בסדר כרונולוגי כל בדיקה וטיפול אותו אותו היא/הם ביצעו. חשוב לתעד את התרופות שקיבלו (מינון ומשך הזמן שנלקחו), רמות הורמונליות שנמדדו במהלך הטיפול, בדיקות אולטרסאונד שבוצעו כולל מדדי הזקיקים ועובי הרירית. כמו כן יש לתעד את התרופות שניתנו בהשארת הביוץ לפני השאיבה, ותזמון הטריגרינג מבחינת שעת ההזרקה ושעת הכניסה לחדר הניתוח. כל זאת כדי שבבוא העת אפשר יהיה לעבור עליהם ולהסיק מסקנות במידה ותצטרכי/ו להגיע למצב זה של כישלונות חוזרים.
נקודות חשובות בהן אנו מתעמקים בעת בחינת ההיסטוריה הספציפית של האישה/הזוג:
- כיצד הושגו ההריונות קודמים (במידה והיו) וכיצד הסתיימו.
- איכות הביציות/עוברים
- רמות הפרוגסטרון בשלב הפוליקולרי וביום מתן הטריגרינג
- אילו תרופות ניתנו
- תזמון הטריגרינג והשאיבה
- מבנה הרחם ועובי הרירית הרחמית
- ההיסטוריה הרחמית
- גורמים מפריעים אפשריים
לאחר התעמקות זו, אנו מרחיבים את הבירור הסטנדרטי לבירור מותאם אישית, כולל הרחבת מעגל הבדיקות אותן האישה/ בני הזוג ביצעו טרם קבלתם למרפאה ושוקלים:
- הדמית חלל הרחם והחצוצרות: Ultrasound guided hystero salpingo graphy (Us Hyst Salp)d, כלומר, הדמית הרחם והחצוצרות בהנחית אולטרסאונד ללא שימוש בקרינה.
- ייעוץ בתחום פוריות הגבר (שבדרך כלל מוזנח) וביצוע בדיקת שברי DNA. ׂ
- בירור חלון ההשרשה האינדבידואלי של המטופלת (בדיקת ERA)
- שימוש בעוברים טריים/קפואים
- החלפת גמטה (ביצית/זרע)
- טיפול הורמונלי/טבעי/שילוב בין השניים
- טריגרינג משולב לשיפור מיצוי הרזרבה השחלתית ואיכות הביציות
- תזמון טריגרינג לא סטנדרטי הן מבחינת גודל הזקיקים והן מבחינת משך הזמן בין הטריגרינג ובין מועד השאיבה
- הקפאת עוברים מראש (top freeze/freeze all)
לאחר כל זה, נעשה סיכום ותכנון טיפול מותאם אישית (tailor made fertility treatment), בתקווה כמובן להצליח. במידה ואנחנו מצליחים בטיפול - האושר הוא רב, אך גם אם אנחנו לא מצליחים, אנו עוברים שוב על הטיפול הספציפי שבוצע ומתייחסים לכל הנ"ל מחדש ומנסים להסיק מסקנות ולתכנן טיפול אחר במידת הצורך.
